Sres. Comisión de Legislación de Trabajo
Honorable Cámara de Diputados de la Nación
De nuestra consideración:
Por el presente, venimos a aclarar y fundamentar el articulo 9 del Proyecto Unificado Rivas-Linares sobre fibromialgia, esto en virtud de existir los elementos de convicción y demostrativos que a continuación se detallaran.
Solicitamos así, se mantenga el articulo 9, tal y como está en el Proyecto, ya que la Fibromialgia es una enfermedad laboral.
Este Artículo debe mantenerse ya que de no hacerlo se incurriría en una contradicción absoluta e irreparable, con leyes ya sancionadas previamente, las cuales fundamentan en si, lo peticionado aquí, (ej: STRESS POSTRAUMATICO, característico de la Fibromialgia e INCLUIDO DENTRO DE LAS ENFERMEDADES LABORALES) desarrollado a continuación, entre otras.
El porcentaje de la población afectado por esta patología y similares, no es menor, surgiendo del caso dado como ejemplo en el párrafo anterior, del cual ramifican sus concordantes.
Sustenta la NO EXCLUSION del articulo 9 dentro del Proyecto, la coherencia y concordancia con leyes en vigencia, fallos judiciales y demás, los cuales se encuentran expuestos en detalle en las páginas subsiguientes.
A su vez, y mas allá de todo lo que a continuación se acompaña y detalla, se basan los derechos de aplicación del artículo 2 de la aún vigente ley 22.431 que dice:
“Art. 2° - A los efectos de esta ley, se considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.”
Y dado todo lo expuesto como prueba solicitamos sean incluidas las patologías de Fibromialgia, Síndrome de fatiga crónica y sensibilidad química múltiple como enfermedades de riesgos de trabajo contemplado en el articulo 9 del Proyecto Unificado Rivas-Linares.
Prácticamente sin dudarlo podemos decir que el Derecho a la Salud es uno de los tantos aspectos relevantes del ancho campo de los Derechos Humanos protegidos para nuestros habitantes por la Constitución Nacional. Así, en los artículos 41 y 42, como en el 75, inc. 22, la salud es un derecho protegido por el plexo normativo.
En concordancia, diversos fallos de la Corte Suprema de Justicia de la Nación han destacado la obligación impostergable del Estado Nacional de garantizar el derecho a la salud "con acciones positivas, sin perjuicio de las obligaciones que deban asumir en su cumplimiento las jurisdicciones locales, las obras sociales o las entidades de la llamada medicina prepaga".
De lo que se trata no es de legislar sobre tres enfermedades en particular, sino, de igualar en derechos a quienes hoy están desigualados en la práctica.
Con estos precedentes abordamos la problemática de los pacientes de:
FIBROMIALGIA, una enfermedad poco conocida en la Argentina y en el mundo entero, que es padecida por entre un 3 y un 6 por ciento de la población mundial. De quienes la padecen, son mujeres entre el 80 y el 90 por ciento, y su edad promedio va de los 30 a los 50 años, aunque existen casos de ancianos , hombres y niños con esta patología.
Entre el 10 y el 20 por ciento de quienes ingresan a clínicas especializadas en reumatología reciben el diagnostico de fibromialgia. Sin embargo se estima que alrededor del 90 por ciento de quienes deberían enmarcarse en un cuadro de fibromialgia permanecen sin diagnóstico, ya sea por desconocimiento del personal sanitario o porque muchos profesionales de la salud no la reconocen como enfermedad (por el mismo desconocimiento medico que hay sobre la misma)
La fibromialgia produce una serie de trastornos físicos, ya que ataca el sistema músculo-esquelético con un dolor crónico y difuso en por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles del cuerpo. No se manifiesta en ningún tipo de estudio, por más alta que sea su complejidad, de modo que solo un médico con experiencia y conocimiento en el encuadre de esta enfermedad puede diagnosticarla.
Entre sus numerosos síntomas se encuentran los siguientes: rigidez matinal, Síndrome del Intestino Irritable (SIL), problemas de memoria y concentración, disminución de la capacidad para el ejercicio físico, jaquecas o migrañas tensionales, depresión, problemas de sueño, fatiga, sensación de hormigueo o adormecimiento en manos y pies, etc. La fibromialgia puede ocasionar perdida de la memoria, dificultad para encontrar palabras y en el aprendizaje, y fallas en funciones ejecutivas.
Se trata de una patología caracterizada por un sistema capital generalizado tipo miálgico, con anormalidades en el Sistema Nervioso Central y varios síntomas asociados (fatiga, insomnio y alteraciones cognitivas). Hay algunas características de personalidad pre mórbidas (no en todos los pacientes).
Es una condición agrupada dentro de los Síndromes Sensitivos Centrales, en la cual se incluyen una serie de patologías que presentan características clínicas comunes, mecanismos fisiopatológicos compartidos y aproximaciones terapéuticas similares.
Desde 1992 fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud.
. Es necesario diferenciar los cuadros de fibromialgia de los cuadros depresivos u otros cuadros psicopatológicos (trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfes, trastornos conversivos, etc).
La fibromialgia constituye un trastorno persistente y debilitante que puede producir un efecto devastador en quien lo padece, afectando la vida social, laboral y familiar. Dadas sus características, no existe tratamiento preventivo.. Está clasificada con el código M79.7 de la clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10) como una enfermedad de reumatismo no articular.
La fibromialgia constituye un problema sanitario con gran prevalencia, teniendo una importante afectación en la calidad de vida de los pacientes.
Es una enfermedad idiopática (es decir de causa desconocida) cuyo síntoma principal es el dolor a la presión y palpación en localizaciones anatómicas definidas. El dolor suele ser difuso y persistente, quemante, punzante o penetrante.
Involucra cuatro cuadrantes del cuerpo y el esqueleto axial. Las regiones más frecuentes son la lumbar, cervical, hombros, rodillas, muslos y brazos. El dolor suele empeorar con el frío, infecciones, estrés y falta de sueño.
Otro de los síntomas que se muestran típicamente asociados al dolor, es el agotamiento o fatiga crónica, sin causa que lo justifique. Oscila durante el día, de intensidad moderada a severa. También es frecuente encontrar los trastornos del sueño, problemas para conciliar el sueño o interrupciones frecuentes de este durante la noche siendo un sueño no reparador.
Otros síntomas asociados: síndrome del colon irritable, síndrome de vejiga irritable, rigidez del cuerpo, generalmente matutina, cefaleas, malestar abdominal, parestesias, entumecimiento y mareos.
Aunque la FM no es una enfermedad mental, el 30% aproximadamente de los enfermos cursan con cuadros como ansiedad o depresión de forma preexistente, o muchas veces secundaria a la enfermedad.
También asociado trastornos cognitivos como dificultad para concentrarse o para retener información, dispersión, olvidos
Aunque la causa es desconocida la psicopatología responde a un incremento de la percepción del dolor a nivel del SNC. Umbral menor para estímulos dolorosos y no dolorosos. Esto se denomina Sensibilización Central que se explicaría que en pacientes con FM las neuronas muestran una hiper respuesta a la estimulación somática, resultando en la hiperalgesia.
Otros mecanismos se explican por un funcionamiento anormal del eje Hipotalamo-Hipofisario-suprarrenal, que son los centros de respuesta al estrés donde habría una superproducción de adrenocorticotrofina y de cortisol, hecho que aumenta la percepción del dolor. También se observó una disminución de la vía del control del dolor, lo que limita la modulación y reducción de la señal dolorosa. No es una enfermedad de somatización y no hay inflamación de los músculos por lo que no sirven los analgésicos antiinflamatorios para tratarla.
La evolución de la enfermedad es crónica, pero el pronóstico puede mejorar con un diagnóstico precoz, información correcta, y un enfoque terapéutico acertado. No existe un tratamiento curativo hasta el momento, pero si hay evidencia de resultados con tratamientos interdisciplinarios.
Las personas que han sufrido a lo largo de su vida, episodios de violencia grave, TANTO LABORAL, COMO FAMILIAR (trauma), sufren Fibromialgia con mayor frecuencia por los efectos del estrés post traumatico que dejaron huellas imborrables en el cuerpo de ese paciente y se piensa que ello es debido a la situación de estrés continuo, que se produce asociado a procesos de dolor crónico y a la presencia de depresión y ansiedad en la fibromialgia, la cual afecta gravemente al paciente.
La fibromialgia SIEMPRE SE PRESENTA COMO TRAUMA. Luego vienen las alteraciones del estado de animo que responden a patrones mensurables químicamente. Y paulatinamente el deterioro psicofísico puede llevar a la inmovilidad total acompañado de fuertísimos dolores e insomnio. Cabe destacar que el sueno no es reparador en ningún momento, teniendo que recurrir a fármacos para lograr un sueno reparador en algunos casos, en otros no.
Síndrome de Fatiga Crónica/Encefalomielitis Miálgica, es una enfermedad clasificada por la OMS con el número G 93.3.en el CIE-10, dentro de enfermedades neurológicas; la Organización Mundial de la Salud lo considera como una enfermedad neurológica grave y aparece en la lista americana de enfermedades infecciosas nuevas, recurrentes y resistentes a los medicamentos. Afecta al Sistema Nervioso Central y su conexión con los Sistemas Inmune y Neuroendocrino. Dentro de sus muchos síntomas se puede citar un agotamiento severo que no mejora con el descanso, febrícula menor a 38°, insomnio, hipersensibilidades varias, presión baja, inflamación a los ganglios, etc.
El síndrome de fatiga crónica (SFC) es un diagnóstico realizado mediante la exclusión de muchas enfermedades que tienen fatiga crónica como síntoma principal o frecuente. Desafortunadamente, no hay señales físicas o pruebas de diagnóstico que identifican el SFC. El diagnóstico se realiza mediante la instalación de las dos grandes criterios establecidos por un grupo de expertos en investigación SFC.
Los primeros criterios, los Estados el paciente debe tener fatiga crónica severa de 6 meses o más larga duración con otras condiciones médicas conocidas excluidos por diagnóstico clínico (un diagnóstico por exclusión).
El segundo criterio exige que los pacientes tienen cuatro o más de los siguientes síntomas que, o bien se produjeron al mismo tiempo o después de la fatiga crónica severa. Los síntomas son menoscabo sustancial en la memoria a corto plazo o concentración; dolor de garganta; Nódulos linfáticos; dolor muscular; dolor múltiples articulaciones sin inflamación o enrojecimiento; dolores de cabeza de un nuevo tipo, patrón o severidad;sueño no reparador; y malestar pos-esfuerzo que dura más de 24 horas.
Aunque no hay estudios de laboratorio que identifican CFS, los estudios de laboratorio proporcionan alguna evidencia de apoyo para el diagnóstico. Los estudios de laboratorio que confirman la presencia o ausencia de causa de otras enfermedades ayudan a definir el diagnóstico de exclusión. Además, muchos pacientes con SFC tienen ciertos hallazgos de laboratorio enumeran a continuación:
• Muy bajo de eritrocitos velocidad de sedimentación globular (VSG)
• Inmunoglobulinas elevados contra virus Coxsackie B , HHV-6 (cepa de virus del herpes humano 6), y / o Chlamydia pneumoniae
• Disminución del número de células asesinas naturales
• Normal CBC , pruebas de función hepática , y normal de orina
Cuando se toma como un grupo, estas pruebas apoyan el diagnóstico de SFC, pero no son definitivos; sólo los pacientes que cumplen los dos criterios establecidos para el SFC son diagnosticadas definitivamente con SFC.
No hay cura conocida para el síndrome de fatiga crónica; tratamiento se basa en aquellas terapias que reducen los síntomas.
Debido a que la recuperación total de síndrome de fatiga crónica (SFC) es muy poco frecuente (sólo el 5% y el 10% de los pacientes adultos diagnosticados), el pronóstico suele oscilar entre regular a mala. Muchos pacientes con SFC sólo pueden trabajar en empleos a tiempo parcial; algunos pacientes se convierten en cama. El deterioro mental, especialmente la pérdida de memoria y la capacidad de concentración son muy desconcertante para los pacientes con SFC. Incluso con tratamiento sintomático, algunos pacientes pueden continuar con una lenta disminución de su capacidad de funcionar.Algunos estudios sugieren que incluso unos 2 años después del diagnóstico y el tratamiento sintomático, más de la mitad de los pacientes con SFC todavía estaban fatigados.
El síndrome de fatiga crónica o encefalomielitis miálgica es una enfermedad compleja y debilitante caracterizada por una fatiga intensa, física y mental, que dura más de seis meses consecutivos y no es consecuencia del ejercicio físico y que no remite tras el reposo. El cansancio empeora con la actividad que se realiza tanto física como mental.
Además de este cansancio extremo los enfermos sufren dolores musculares y articulares, debilidad en las piernas, deterioro de la memoria y/o la concentración a corto plazo, faringitis o amigdalitis, nódulos linfáticos sensibles, recurrentes estados gripales, hipersensibilidad a los medicamentos y químicos, alergias, mialgias, artralgias múltiples sin hinchazón o eritema, cefaleas, alteración del sueño, malestar que persiste más de 24 horas después de un esfuerzo, intolerancia a los olores, al ruido, se puede padecer intolerancia ortostática, trastorno en el intestino con o sin colon irritable, frecuencia urinaria, palpitaciones, inestabilidad vasomotora y trastornos respiratorios etc. También se puede tener pérdida de estabilidad termoestática, intolerancia al fio y/o calor, falta o excesivo apetito, hipoglucemia, perdida de la adaptabilidad y la tolerancia al estrés, empeoramiento de todos los síntomas con el estrés y labilidad emocional.
Se desconoce la causa del Síndrome de Fatiga Crónica como ocurre con otras muchas enfermedades, y no se dispone de pruebas específicas de diagnóstico. Se sabe que hay personas con cierta predisposición genética, se cree que las infecciones, sobre todo las producidas por determinados virus, la respuesta autoinmune y los agentes tóxicos o sustancias químicas pueden desencadenar la enfermedad si se ha estado expuesto incluso en dosis de seguridad para el resto de la población. El factor de riesgo que parece influir de forma más relevante en los síndromes de fatiga crónica de características postvirales es la falta de factores de activación en determinadas subpoblaciones linfocitarias de los linfocitos CD8, lo cual produce una actividad reducida o ausente frente a determinados estímulos, esencialmente virales o tóxicos, con lo que se desencadena una alteración de los sistemas inmunológicos, endocrinológicos y neurológicos del cuerpo, y se hace más sensible a otras infecciones o a reactivaciones de los mismos virus y otros virus, bacterias intracelulares y hongos y produciendo síntomas muy relevantes.
Es muy importante descartar otras enfermedades para su correcto diagnóstico. El síndrome de fatiga crónica puede conllevar estas otras enfermedades o trastornos adicionales:
· Fibromialgia
· Síndrome del Dolor Miofascial
· Síndrome de la Articulación Temporomandibular
· Síndrome del Intestino Irritable
· Cistitis Intersticial
· Síndrome de la Vejiga Irritable
· Fenómeno de Raynaud
· Prolapso de la Válvula Mitral
· Depresión
· Alergias
· Sensibilidad Química Múltiple
· Tiroiditis de Hashimoto
· Síndrome Seco
Hay otros síntomas que sufren algunos enfermos de fatiga crónica o encefalomielitis miálgica como son: dolor abdominal, intolerancia al alcohol, flatulencia, dolor pectoral, tos crónica, diarrea, mareo, sequedad en los ojos y boca, dolor de oído, arritmias cardiacas, dolor en la mandíbula, rigidez matinal, nauseas, sudor nocturno, trastornos psicológicos (depresión, irritabilidad, ansiedad, ataques de pánico), ahogo, sensibilidad dérmica, sensación de hormigueo y pérdida de peso.
La fibromialgia y la encefalomielitis miálgica o síndrome de fatiga crónica comparten muchos síntomas, entre ellos el cansancio y alteraciones de los sistemas neurológicos, inmunológicos y endocrinos y además hay abundantes casos en que el mismo enfermo tiene las dos patologías.
Los enfermos de fatiga crónica, al igual que los enfermos de fibromialgia, cursan con temporadas de relativo bienestar en las que la persona tiende a desempeñar un poquito mas de actividad y como consecuencia de ello se produce una fuerte recaída que lleva al paciente a un cansancio profundo, estados de malestar y dolor. El facultativo debe concienciar al enfermo que aunque se tenga estos periodos de mejoría se tiene una enfermedad en las que hay que aprender a dosificar la energía. Intentar hacer más de lo que permite el cuerpo, o intentar hacer las cosas que se podían hacer cuando se estaba sano conduce a un empeoramiento objetivo.
No existe un tratamiento curativo para la enfermedad pero muchos de sus síntomas se pueden mejorar. Es necesario aprender a conocer los factores que empeoran el estado general, se debe evitar factores agravantes y es importante adaptarse al curso de la enfermedad.
Se aconseja a los pacientes que eviten el estrés, que aunque no se sabe si ha contribuido al desarrollo de la enfermedad sí se sabe que no se tolera bien, así como se debe evitar la tensión física, los sobreesfuerzos, y se ha demostrado que la actividad física moderada regular supervisada por fisioterapeuta mejora la enfermedad. También beneficia la terapia cognitivo conductual para afrontar la enfermedad, y que el enfermo aprenda a conocer sus nuevos límites, así como una alimentación sana y una buena higiene del sueño. Evitar el descanso excesivo y el aislamiento social. Evitar las temperaturas extremas sobre todo el calor.
Tanto para la fibromialgia como para el síndrome de fatiga crónica es muy importante aprender técnicas de relajación para controlar el estrés y mejorar la calidad del sueño. Algunas técnicas de relajación abarcan los ejercicios de respiración profunda, la terapia con masajes, la meditación, las técnicas de relajación muscular.
No todos los afectados del síndrome de fatiga crónica y de fibromialgia presentan todos los síntomas, pueden manifestarse durante un tiempo unos y desaparecer otros, son fluctuantes tanto en el tiempo como en la intensidad, el desarrollo de la enfermedad es imprevisible ya que se alternan periodos de remisión con brotes o crisis y en estos periodos estas enfermedades llegan a ser realmente invalidantes.
La investigación de la encefalomielitis miálgica se dirige a la localización de los genes implicados en la enfermedad y a la búsqueda de marcadores biológicos para diagnosticarla, así como conocer el grado de severidad de esta.
SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE es un síndrome en el que el enfermo experimenta una reacción adversa a la exposición de determinados químicos tóxicos. Esta puede ser tributaria de una incapacidad laboral.
Esta enfermedad puede dar lugar a una invalidez en grado totalcuando se tenga una reacción adversa a un compuesto químico utilizado en la profesión habitual, es decir, exista una incompatibilidad entre el uso de este producto y la pérdida de tolerancia a él.
Del mismo modo, las personas que padecen sensibilidad química pueden recibir una pensión por incapacidad permanente absoluta cuando la reacción que se experimenta es hacia múltiples químicos tóxicos que se encuentran en el aire, agua y alimentos y cuando las secuelas a ésta reacción adversa provocan una total invalidez.
Asimismo, a los pacientes de sensibilidad química múltiple se les puede reconocer un grado de discapacidad y un grado de minusvalía.
La SQM fue identificada en los años 50 por el alergólogo estadounidense Theron G. Randolph. Según él, hay personas a quienes las sustancias químicas sintéticas les ponen enfermas. No las tóxicas, sino cualquier sustancia a un nivel muy por debajo del considerado seguro. Sufren tanto que llegan a tener que aislarse del plástico, de los colorantes, de las fibras sintéticas… Del mundo artificial. Las ideas y métodos de Randolph carecían de base científica cuando las formuló y, como se destacaba en 1995 en su obituario de The New York Times, con el paso el tiempo tampoco han conseguido el reconocimiento de sus colegas.
“Muchas personas con diagnóstico de SQM sufren mucho y son muy difíciles de tratar. Las investigaciones bien diseñadas sugieren que la mayoría de ellos tienen un desorden psicosomático por el que desarrollan múltiples síntomas en respuesta al estrés. Si esto es cierto -y creo que lo es- los pacientes de la ecología clínica corren el riesgo de diagnósticos erróneos, malos tratamientos, explotación financiera y retrasos de la atención médica y psiquiátrica. Además, las compañías de seguros, los empleadores, otros contribuyentes y, en definitiva, todos los ciudadanos se ven asediados por dudosas afirmaciones de invalidez y daños. Para proteger al público, las juntas estatales de licencias [médicas] deberían analizar las actividades de los ecólogos clínicos y decidir si la calidad general de su cuidado es suficiente para que se mantengan en la práctica médica”, resume Stephen Barrett, experto en pseudomedicinas y pseudoterapias. Es la opinión mayoritaria en la comunidad científica.
Ni ha sido reconocida ni se espera que lo vaya ser
“La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es la herramienta de diagnóstico estándar para la epidemiología, la gestión de la salud y fines clínicos. Esto incluye el análisis de la situación sanitaria general de grupos de población. Se utiliza para controlar la incidencia y prevalencia de las enfermedades y otros problemas de salud, y proporciona un cuadro de la situación de salud general de los países y poblaciones”, dice en su web la OMS. “El propósito es permitir el registro, el análisis y la comparación de los datos de mortalidad y morbilidad entre diferentes países, convirtiendo los literales diagnósticos en códigos que faciliten su posterior recuperación para el análisis de la información”, explica el Ministerio de Sanidad, y puntualiza que la CIE la elabora la OMS, “la estructura de la clasificación no puede ser modificada por ningún país ni organización” y que, aunque “algunos países incorporan nuevos términos diagnósticos y localismos en los índices alfabéticos” -algo que está permitido-, “esta inserción de términos no supone ninguna inclusión ni creación de nuevos códigos, ni por tanto el reconocimiento de nuevas enfermedades, sólo simplifica la búsqueda del código apropiado”.
“No existe en ninguna de las clasificaciones internacionales de enfermedades un código específico para la SQM”, advierte dicho departamento.. “En principio, parece que las próximas clasificaciones internacionales tampoco van a contar con un código específico para la SQM. En el borrador de lo que será CIE10 MC [acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica], no cuenta con un código propio. Por lo tanto, la sensibilidad química múltiple (SQM) NO está reconocida ni clasificada en la CIE”, añaden. Puntualizan que la entrada del índice alfabético no adjudica nada de forma extraoficial ni reconoce una determinada patología o deja de hacerlo, “sólo facilita la búsqueda del código, el código que siempre le ha correspondido: 995.3 Alergia, no especificada“. Y aclaran que “la inclusión de la SQM en el índice alfabético del CIE9 MC lo que persigue es darle un número extraoficial (extra CIE) a fin de registrar los casos de esa posible dolencia. No significa reconocimiento -eso depende la OMS-, sino que es un paso para facilitar el que se conozca su posible incidencia en España, aun cuando no sea una enfermedad reconocida. Otros países -como Alemania- hacen lo mismo”.
¿Conclusión? La SQM no está reconocida como enfermedad ni en España ni en ningún otro país, ni está previsto que la OMS vaya a reconocerla como tal. Lo más que hacen algunos países, como España, es atribuirle un código a la “posible dolencia” para conocer “su posible incidencia” entre la población, “aun cuando no sea una enfermedad reconocida”. Lamentablemente, nada de esto acabará con el sufrimiento, muy real, de los enfermos, víctimas muchas veces de profesionales de la salud sin escrúpulos que se lucran con la venta de tratamientos y remedios para enfermedades inexistentes como ésta y la hipersensibilidad electromagnética.
Los SINTOMAS más comunes son: fatiga, afectación cognitiva (problemas de memoria, falta de concentración, etc.), dolor muscular y problemas gastrointestinales. Otros síntomas incluyen: problemas respiratorios, dermatológicos, cefaleas, sensibilidad visual y auditiva y muchos otros. Aparte de estos síntomas invalidantes, las personas con SQM tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedades autoinmunes de la tiroides y otras como el lupus, la artritis reumatoide o la esclerosis múltiple
Cuando se está expuesto a los agentes químicos (ambientadores, limpiadores del hogar, humo, insecticidas, pegamento, asfalto, tinta, medicamentos, cosméticos, pintura, etc.) o ambientales (exposición solar, ondas eléctricas o magnéticas, sonoras,e tc.) intolerados, pueden producirse los siguientes SÍNTOMAS:
• Odinofagia, disgeusia, boca seca, tos seca, picor o mucosidad de garganta, afonía o disfonía
• Disnea, toracalgia o palpitacione
• Cefalea, pesadez o tensión en la cabeza, embotamiento o desorientación
• Molestias nasales (picor, escozor, sequedad, rinorrea, estornudos
• Fatiga, astenia, cansancio, mialgias o debilida
• Mal estado genera
• Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal o disfag
• Molestias oculares (picor, lagrimeo, irritación, visión borrosa
• Ansiedad, angustia
• Mareo, vértigo, inestabilidad
• No debe confundirse el concepto de sensibilidad con los de alergia, inflamación, autoinmunidad o somatización, con los que tiene semejanzas sintomáticas, pero claras diferencias patogénicas.
• Los pacientes con sensibilidad química y ambiental múltiple presentan con frecuencia comorbilidades en forma de fatiga crónica, fibromialgia, colon irritable, síndrome seco, cistitis irritativa y distimia. La presencia de estas enfermedades asociadas puede agravar la sintomatología propia de la sensibilidad, por ende basándonos en el tema laboral , esta enfermedad lleva a sufrir estrés post traumatico por lo cual TAMBIEN DEBERIA INCLUIRSE COMO ENFERMEDAD LABORAL.
• A pesar de ello, el cuadro puede ser crónico, persistente y reducir la calidad de vida de los pacientes
La Sensibilidad Química Múltiple (SQM) es una enfermedad adquirida, crónica y no psicológica.
Los síntomas, que son crónicos y se agudizan ante una crisis, incluyen fatiga y trastornos respiratorios, digestivos, cardiovasculares, dermatológicos y neuropsicológicos, entre otros.
La SQM es un síndrome con 4 grados de severidad, que marcan diferentes niveles de incapacitación y aislamiento es importante remarcar que no se trata de una alergia.
Es importante remarcar que la SQM no es una alergia. Es una enfermedad emergente y ocultada y actualmente se encuentra un número creciente de personas con Fibromialgia y/o Síndrome de Fatiga Crónica que al cabo de los años acaban desarrollando SQM.
El diagnóstico es clínico, es decir, se basa en una serie de síntomas que presentan los afectados. No existe ninguna prueba analítica ni ninguna exploración específica que permita confirmar el diagnóstico y se deben realizar exploraciones para descartar otras enfermedades.
Para el diagnóstico se utiliza el cuestionario QEESI que mide las intolerancias ambientales y no ambientales, las exposiciones encubiertas y cuantifica su gravedad y las repercusiones sobre las actividades de la vida diaria. El tratamiento debe ser interdisciplinario
En Argentina hay certificados de discapacidad emitidos por fibromialgia exclusivamente, pero no tenemos conocimiento, en nuestra Fundacion que los haya por síndrome de fatiga crónica o sensibilidad química multiple EXCLSUIVAMENTE, lo que no quiere decir que por ello sean menos discapacitantes que la fibromialgia por la que si lo otorgan en forma exclusiva.
Lo cierto es que pacientes con fibromialgia y/o fatiga crónica no pueden tener una vida como cualquier persona, el dolor los inmoviliza. Si bien el estado de dolor es crónico tiene picos en los que quien la padece no se puede levantar de la cama, no puede higienizarse sola, pararse sola, caminar sola sin apoyo. Por lo que es imposible ir a trabajar en esos días, eso conlleva a faltas, pedir licencias que se agotan (en caso que se otorguen) y por consiguiente perdida del empleo.
Y si bien hablamos que el factor estresante es uno de los componentes de la fibromialgia (tal como lo especifica la revista de la sociedad argentina de reumatología que anexamos como prueba A) hoy dia hay muchísimas profesiones que sufren de gran estrés y que son los pacientes tienen un factor común: el trato con la gente y la voracidad de los tiempos y siendo el estrés Post traumatico considerado dentro de las enfermedades laborales, consideramos muy fundamentado el articulo 9 del Proyecto Rivas Linares.
Que pacientes sufren mas fibromialgia:? segun lo observado en nuestra Fundacion
a) en mujeres: maestras de jardín, maternal, de grado, profesoras de universidades, directoras de escuela, preceptoras (todo lo ligado a educación). Tambien en profesionales como abogadas penalistas, juezas, psicólogas de unidades penitenciarias, médicos especialmente quienes se dedican a cirugia o terapia intensiva, enfermeras, y en otros casos también policías, guardias del servicio penitenciario, empleadas de juzgados juveniles o federales y también quienes trabajan en call centers, empleadas de reparticiones publicas como AEFIP, ANSES Y PAMI y también empleadas domesticas, cocineras, vigiladoras
B)En hombres: maestros de grado, abogados, jueces, médicos de hospitales, (terapia intensiva, cardiología, clínica que son los que hacen mas guardias, cirujanos), policías, vigiladores, bomberos, choferes de transporte de colectivos de línea, choferes de camiones, jóvenes que trabajan en call centers, mineros y empleados de cadenas de comidas rapidas (anexamos notas como pruebas B)
Esto denota que son personas sometidas a un gran estrés con una personalidad de hiper-responsabilidad en una enfermedad como la fibromialgia y esa misma responsabilidad hace que se sobre-exijan por no faltar a su trabajo, cayendo en brotes que son peores, porque al día siguiente literalmente no se pueden levantar. Y al ser una enfermedad invisible que no se traduce en estudios son pasibles de burlas, incredulidad de compañeros y de jefes o dueños de los establecimientos, empresas, etc llevando a un grado de estrés mayor a quien lo padece traduciéndose en mas dolor. Llegando a ser en muchos casos discapacitantes pero como explícitamente no esta determinada como enfermedad discapacitante y en las juntas evaluadoras es muy frecuente escuchar (en muchos casos) : la fibromialgia no es una enfermedad comprendida en el listado de enfermedades pasibles del otorgamiento del certificado de discapacidad,-COMPLETAMENTE FALSO Y ERRONEO- generando esto, que las personas que se someten a dicha junta queden con mas angustia y frustración porque no saben que EL LISTADO NO ES TAXATIVO SINO MERAMENTE ENUNCIATIVO Y QUE EL DIAGNOSTICO DE UNA DETERMINADA PATOLOGIA, POR SI SOLO, NO DETERMINA EL OTORGAMIENTO DEL CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD, ES EL PERFIL DE FUNCIONAMIENTO QUE UNA PERSONA TIENE, A PARTIR DE UNA DETERMINADA CONDICION DE SALUD, LO QUE VA A DETERMINAR SI LE CORRESPONDE O NO EL CERTIFICADO.
Por ende, y ante el desconocimiento de las juntas evaluadoras tanto de capital, gran buenos aires y muchísimo mas en el interior del Pais, las personas terminan judicializando el tramite con un recurso de amparo para conseguir su certificado de discapacidad hablando de fibromialgia que si, hay certificados como única patología.
Lo mismo ocurre con la fatiga crónica que es una enfermedad gravisima que el minimo esfuerzo hace que no se recupere en 24hs de descanso, pero que no sabemos que haya emitidos certificados por esta patología como por la sensibilidad química multiple, en esos caso, benevolentemente le ponen un diagnostico que figure en el listado. Lo que es un HORROR para quien lo padece, porque si bien tiene su CUD no lo tiene por la enfermedad total que tiene sino por alguna patología que clasifique dentro de su cuadro. Y ni hablar de la sensibilidad química multiple que aun no fue reconocida por la OMS como enfermedad.
Entonces tras el estrés post traumatico que trae la enfermedad, mas el estrés que se produce dentro del ámbito laboral les provoca un gran estrés y socialmente también lo sufren (y muchas veces también lo sufren dentro de su entorno familiar)
Como define el estrés post traumatico el Ministerio de salud de la Nacion?
Es un trastorno de la ansiedad que aparece en los casos en que la persona fue víctima de un hecho traumático. Puede ser que haya estado en peligro su vida o las vidas de sus seres queridos o bien puede ser que simplemente fuera testigo de algo violento que le ocurrió a extraños
¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma más evidente es la tendencia a revivir en su mente el hecho traumático de manera continua y vívida. Puede ser en forma de un olor, una imagen, un sentimiento o un sonido. El disparador puede ser una puerta que se cierra o el ruido de un auto. La persona es transportada de repente al pasado y pierde por ese momento contacto con el presente. Siente que está viviendo esa experiencia una vez más.
Otros síntomas son irritabilidad, pérdida de interés por realizar actividades que le resultaban amenas y dificultad para expresar afecto.
Es normal que todo aquel que ha sido víctima de un hecho violento sufra algunas de estas características. Si las mismas no desaparecen al cabo de tres meses se considera que se está en presencia de la enfermedad.
Este síndrome puede aparecer acompañado por abuso de drogas, depresión y por otros desórdenes de ansiedad.
Y nosotros agregamos que lo desencadena?
Su origen es desconocido, pero lo desencadena un trastorno traumático.
¿Cuáles son sus síntomas?
La ansiedad es el síntoma que predomina siempre, pero puede estar asociado a un estado depresivo, a cambios de personalidad u otros síntomas negativos,como pueden ser el retraimiento emocional o el contacto familiar pobre y distante.
Todo ello produce una pérdida de control o una falta de adaptación a la nueva situación.
El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente, a través de recuerdos del acontecimiento, sueños de carácter recurrente y malestar psicológico intenso.
El individuo actúa o tiene la sensación de que la lesión traumática está ocurriendo, incluso puede tener la sensación de estar reviviendo la experiencia, con ilusiones, alucinaciones o episodios disociativos, y por tanto evitará de manera persistente los estímulos asociados al trauma y evitará pensamientos o conversaciones sobre el suceso.
TRAUMA, ESTRES POSTRAUMATICO Y FIBROMIALGIA
TRAUMA
¿Qué es?
La definición psiquiátrica de “trauma” es “un evento ajeno a la experiencia normal humana”. Un trauma generalmente lo deja a uno sintiéndose impotente, indefenso, paralizado. Tiende a ser repentino y aplastante; le “posee” a uno. No se puede pensar claramente durante y después de un trauma grave; al mismo tiempo, le obliga a uno a enfocar su conciencia hacia el intento de manejarlo. Un autor define el trauma como “cualquier evento repentino y potencialmente de vida o muerte”.
Esto se refiere a eventos traumáticos únicos, pero la mayor parte aplica al trauma prolongado, o repetido
Algunos casos de traumas únicos.
desastres naturales (terremoto, inundación, huracán, etc.)
violación
asalto
robo
accidentes (coche, avión, tren, etc.)
incendio
Algunos casos de traumas prolongados.
abuso físico o sexual como niño o cónyuge
guerra
vida como refugiado
situaciones como rehén
]
¿Cuales son los efectos de un trauma?
Los efectos inmediatos en el caso de un trauma único con:
1. Emocionales
o Shock, lo cual incluye emociones aletargadas, cuestionamiento de las percepciones, perturbaciones de la memoria
o Negación, la cual ayuda a reducir el terror, la impotencia, y el miedo de morir o ser abandonado, a niveles manejables
o Confusión y desorientación
o Aletargamiento
o Pánico
o Llanto
o Ansiedad e inseguridad extremas
o Inflexibilidad
o Disociación, sentimientos de irrealidad
2. Cognoscitivos
o Incredulidad, otro mecanismo de protección
o Desorientación y confusión
o Dificultad para pensar y concentrarse
o Pensamientos no deseados – los recuerdos traumáticos pueden entrometerse en la vida diaria y en los sueños, haciendo que se sienta uno fuera de control.
o Problemas de percepción
§ El mundo puede parecer inseguro, inestable, impredecible, e injusto
o Recuerdos traumáticos – imágenes intensas, claras, vívidas
o Tendencia al olvido
3. Hiperexcitabilidad
o Trastornos del sueño
o Problemas de concentración
o Aumento en el estado de vigilancia
o Respuestas exageradas de sobresalto
o Mantenerse cauteloso
o Lágrimas o cólera o pánico repentinos
o Estado de alerta y ansiedad intensificados
4. Corporales
o Síntomas gastrointestinales
o Dolores de cabeza
o Síntomas de alergia
o Problemas menstruales
5. La inevitable revisión
Los sobrevivientes a traumas pasan mucho tiempo pensando en lo que pudieron haber hecho diferente. La verdad es que no pudieron haberlo hecho de manera distinta – el cuerpo lo asume. Y lo importante no es lo que se haya hecho – sino que se haya sobrevivido.
Después de un trauma pueden desencadenarse diferentes trastornos, el más frecuente es el de Trastorno por Estrés Postraumático desencadenando Fibromialgia, tambien la Depresión, las Fobias o los Ataques de Pánico. En el caso de pérdidas de seres queridos, ya sean estas esperadas o inesperadas, es posible el desarrollo de un cuadro llamado Duelo Prolongado o Traumático. En algunos casos la misma situación traumática puede precipitar tanto los síntomas del Estrés Postraumático como los del Duelo Prolongado (por ej., accidentes de tránsito en donde falleció una persona) y dar origen a la fibromialgia.
Entre los distintos traumas que pueden desencadenar el Trastorno por Estrés Postraumático con una fibromialgia se encuentran: secuestros, accidentes de tránsito, abuso sexual infantil, violación o acoso sexual, guerras, robos violentos, violencia doméstica, catástrofes, y desastres naturales (por ej. incendios, inundaciones, etc.), atentados terroristas, ser testigo de hechos violentos (por ej. muerte), pérdida de una persona muy cercana y ser diagnosticado con una enfermedad grave.
Cuando la fuente de amenaza es otra persona que actuó intencionalmente para hacer daño (por ej. secuestrador, violador, golpeador), la probabilidad de sufrir Estrés Postraumático es mayor, en comparación con traumas como, accidentes de tránsito o accidentes naturales.
Si ante estas situaciones traumáticas la persona reacciona con un miedo u horror intensos, o sentimientos de desamparo, las chances de sufrir de Estrés Postraumático y ibromialgia son mayores.
Trastorno por Estrés Postraumático
¿Qué es?
Es un trastorno cuyos síntomas aparecen muy frecuentemente en los primeros momentos después del trauma. Cuando los síntomas son muy intensos y tienen lugar dentro del primer mes después del trauma, la persona recibe el diagnóstico de Trastorno por Estrés Agudo, en cambio, si muchos de ellos siguen estando presentes después de un mes el diagnóstico pasa a ser el de Trastorno por Estrés Postraumático que se desencadena en el 90-% de los casos en una fibromialgia. En una minoría de casos los síntomas sólo aparecen después de varios meses del trauma. En estos casos se habla de Trastorno por Estrés Postraumático de inicio tardío..
¿Cómo reconocerlo?
Los síntomas pueden dividirse en 4 grandes grupos:
– Síntomas de re-experimentación: muchas personas tienen recuerdos tan vívidos que sienten o actúan como si estuvieran volviendo a vivir el trauma en el presente (flashbacks). Estos flashbacks suelen aparecer ante estímulos sensoriales puntuales que le recuerden al trauma (por ej., un olor, un tono de voz, que alguien toque a la persona traumatizada en determinado lugar, determinada hora del día, el encuentro con determinadas personas, el aniversario del trauma). Otra forma común de revivirlo es por medio de pesadillas o sueños desagradables indirectamente relacionados con el trauma. Estos síntomas pueden ser tan intensos que la persona se despierte con palpitaciones y otros síntomas de ansiedad. En algunos casos estas pesadillas son tan desagradables que la persona evita irse a dormir y comienza a padecer insomnio. Una de las quejas más comunes es la de “no poder sacarse de la cabeza lo que pasó”, a pesar de hacer esfuerzos constantes para intentar lograrlo. Estos pensamientos desagradables pueden generar reacciones de ansiedad (palpitaciones, sudoración), bronca, vergüenza y angustia intensas.
– Evitación: la persona con Estrés Postraumático hace esfuerzos por evitar los pensamientos o sentimientos asociados con el trauma o incluso hablar sobre él. También es frecuente que evite aquellas situaciones, actividades, objetos o personas que le puedan recordar lo sucedido. Por ejemplo: una persona que tuvo un accidente puede evitar pasar por puentes similares a aquel en el que se accidentó, o en casos de traumas sexuales o golpizas evitar noticieros o películas que les recuerden el trauma.
– Creencias y estado de ánimo negativos asociados trauma: muchas personas sienten que “ya no son la misma/o de antes”. La imagen de sí mismo se vuelve muy negativa y se reprochan diciéndose cosas tales como “no reaccioné a tiempo, no puedo confiar en mí, tendría que haberme dado cuenta que iba a pasar”. En otras ocasiones, además de la culpa, la persona puede sentir vergüenza porque reaccionó de una manera distinta a la que pensó que iba a hacerlo. Las reacciones de miedo también son frecuentes, las primeras pueden aparecer repentinamente o bien ante situaciones que le recuerdan el trauma.
La continua aparición de pesadillas o pensamientos negativos sobre el trauma hacen que piense que se está volviendo loco o que está perdiendo el control, incrementando notablemente la sensación de vulnerabilidad. Esta sensación de pérdida de control y de locura puede aparecer también cuando la persona tiene dificultades para tener los mismos sentimientos que sentía antes por otras personas que no le hicieron daño o bien cuando Esta sensación de embotamiento o distancia emocional respecto de su entorno, y la incapacidad para tener sentimientos de alegría aún en presencia de aquellas personas que más quiere son fuente de sufrimiento para la persona traumatizada.
También la visión que tiene del mundo sufre un cambio muy grande, llegando a sentir que no puede confiar en nadie, que no le creen su enfermedad, que en cualquier momento algo malo le va a pasar. Los sentimientos de desconfianza son más frecuentes en personas que sufrieron traumas provocados intencionalmente por otras personas (por ej. secuestro, violación). En otros tipos de traumas como por ejemplo, accidentes de tránsito, los sentimientos de desconfianza se limitan a cuestiones relacionadas con el manejo (por ej. mirar varias veces por el espejito mientras maneja) y el desplazamiento en transporte público. Estos cambios en la forma de pensar lo conducen a evitar muchos lugares que antes del trauma consideraba como seguros.
El sentimiento de haber cambiado para siempre alimenta el pesimismo, y la falta de interés en aquellas cosas que antes le resultaban placenteras. El estado emocional puede llegar a ser tan delicado que tal vez deje de importarle sus planes para el futuro y sienta más ganas de llorar sientiendose angustiada, sin vision de futuro, pensando que esta dentro de un pozo del que nunca saldra y lo peor, es que se siente sola y abandonada por su nucleo familiar/social/laboral porque piensa que "ellos piensan que inventa o esta loca".
– Síntomas de activación: la persona que sufre de Estrés Postraumático puede tener reacciones de sobresalto cuando alguien las toca por la espalda o les pasa cerca sin querer. Por esta razón, a veces evitan lugares con mucha gente. También experimentan un nerviosismo constante como si estuvieran siempre “en guardia”. Esto puede derivar en una constante inquietud e irritabilidad. No es poco frecuente encontrar personas que reaccionen con agresividad verbal o física hacia las personas o los objetos, en muchos casos porque sienten que el contexto o la vida ha sido muy injusto con ellos. Otros síntomas comunes son la dificultad para concentrarse y el insomnio, un sintoma que se ve en la gran mayoria de los casos.
– Un subgrupo de pacientes con Trastorno por Estrés Postraumático presenta marcados síntomas disociativos o de despersonalización/desrealización . En esos casos hablamos de Estrés Postraumático subtipo disociativo.
¿Cómo se trata?
Existen tratamientos eficaces para el Trastorno por Estrés Postraumático. Estos tratamientos son la terapia cognitivo-conductual de exposición prolongada o la terapia de procesamiento cognitivo, y las medicaciones serotoninérgicas. Las diferentes formas de tratamientos eficaces para el Estrés Postraumático tienen en común ayudar a la persona a enfrentar y digerir los recuerdos del trauma de una forma segura. La Terapia de Exposición Prolongada o de Procesamiento Emocional de los Recuerdos del Trauma ha sido extensamente investigada en diferentes poblaciones traumatizadas y es aquella con evidencia más robusta acerca de su eficacia para el tratamiento del Estrés Postraumático y sus comorbilidades en diferentes culturas.
Que dice la Organización Internacional del Trabajo con respecto al estrés postraumático?
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha revisado y ampliado en 2010 el listado de las denominadas enfermedades profesionales (Serie Seguridad y Salud en el Trabajo, núm. 74 Lista de enfermedades profesionales) estableciendo las pautas para su identificación y reconocimiento y los criterios para incluir enfermedades en dicha lista.
Incorpora el trastorno de estrés postraumático, que era una enfermedad reconocida y clara en el ámbito internacional, aunque no figuraba en la Lista Europea de Enfermedades Profesionales. Un trastorno de estrés postraumático era el resultado de una exposición a una serie de situaciones o sucesos extremadamente violentos o estresantes a los que muchos trabajadores podrían verse expuestos, entre ellos, los funcionarios policiales, los trabajadores de los servicios de urgencia y socorrismo, los bomberos y los conductores de trenes. Muchos trastornos de estrés postraumático se prolongaban durante un período de tiempo considerable. Se había reconocido que el estrés en sí mismo no era una enfermedad pero que podía conducir a desarrollarla. A este respecto, cabía señalar, que cada persona respondía de forma diferente a un mismo tipo de estrés, de acuerdo con su grado de vulnerabilidad.Agregamos que, tal es el caso de la Fibromialgia y/o Sindrome de fatiga crónica y/o Sensibilidad química Multiple.
El representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo hincapié en que no podía considerarse la salud sin tener en cuenta la salud mental y destacó además que una lista de enfermedades profesionales que no contemplara un punto sobre trastornos mentales y del comportamiento no podría considerarse una lista completa.
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La jurisprudencia forma consenso respecto a que “los baremos son instrumentos que auxilian, tanto al perito como al juez, y las leyes laborales, en general, han incorporado en su texto determinadas tablas, de evaluación de las incapacidades. Con independencia de esas tablas existen otras estimativas, llamadas así porque tienen en cuenta porcentuales vinculados con el grado de deterioro anátomo-funcional sufrido por el obrero o empleado, pero tales tablas no obligan a los jueces y no deben aplicarse de manera absoluta y rigurosa, de modo general e indiscriminado, sino que debe hacerse en relación a cada caso particular” ("BURLATO, Salvador C/ ABB MEDIDORES S.A. S/ despido", SD 24.09.01 Sala IX)...“los baremos que cuantifican incapacidades no constituyen una regla rígida -que deba aplicarse mediante simples operaciones aritméticas- sino sólo una guía para estimar la disminución que ocasiona un cierto padecimiento en cada caso particular” (SD Nro. 95824, dictada en autos “PUZZI, María E. C/ MAPFRE ARGENTINA ART S.A s/accidente–ley especial”, 25/10/11, Sala IV CNAT).
Las reacciones o desordenes por ESTRES POST TRAUMATICO según el baremo vigente de la Ley 24557 aprobado por Decreto 659/96 serán reconocidas cuando tengan directa relación con eventos traumáticos relevantes que ocurran en el trabajo, ya sea como accidentes, o como testigo presencial del mismo. Constituyen una enfermedad, reconocida oficialmente por el DSM III, y la CIE 10 (OMS), que tiene una etiología, una presentación y un curso, así como un pronóstico y resolución.
Establece que….
“Un grupo menor de casos evolucionan a una NEUROSIS POST TRAUMATICA, la que sí determina algún grado de incapacidad para el trabajo”.
Considera para su evaluación las REACCIONES VIVENCIALES ANORMALES NEUROTICAS (NEUROSIS), enfatizando que se debe evaluar cuidadosamente la personalidad previa, y se consideran rasgos importantes para la evaluación:
• la personalidad básica del sujeto,
• la biografía,
• los episodios de duelo,
• la respuesta afectiva,
• las expectativas laborales frustradas y sus relaciones personales con el medio.
Un elemento que puede ser de utilidad para el juez lo proporciona el DSM IX - conocido como “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”- cuando debe resolver una situación de tratamiento, recuperación y/o rehabilitación en tanto considera la deferencia en tiempo entre una sintomatología aguda y una crónica, un tiempo divisorio de tres a seis meses, reconociendo la aguda en el periodo previo al antes citado y en el posterior la crónica. El citado Manual reviste particular relevancia porque incluye los cuadros psicopatológicos de reconocimiento internacional (Falcón E. 2006).
Se han efectuado, además de las citadas, otras severas críticas al baremo nacional en vigencia aplicable para la evaluación de las incapacidades laborales y al listado de enfermedades profesionales, aprobado por el Decretos 659/1996 y 658/96, como reglamentación dela Ley de Riesgos del Trabajo 24.557, confirmados por la reciente Ley 26.773 (BO 26.10.2012), a los que se los declara obligatorios para los organismos administrativos y tribunales competentes, a los que deberán ajustar sus informes, no resultando una norma feliz ya que el régimen de la nueva ley no solo refiere a la acción especial sino también a la de derecho civil, con lo cual si bien podría ser congruente para la primera, no resulta así para la segunda, en la que particularmente el juez tiene libertad de escoger el baremo acorde a las circunstancias de la causa.
Particularmente se señalan los problemas prácticos que generan dos leyes distintas para determinar la incapacidad, una la LRT y otra la de jubilaciones y pensiones, la derogada Ley 24241 (y Decr.478/1998) modificada por la Ley 26417, que aprobó el Sistema Integrado Previsional (SIPA) y que se encuentran interrelacionadas, como apéndices necesarios de un subsistema de la seguridad social. Así se critica a mi juicio con razón, el desequilibrio que se produce entre los factores de ponderación de la LRT, con los factores complementarios y compensadores que contiene la Ley 24241que no posee la anterior, como lo es el aumento de incapacidad por edad cronológica y el nivel de educación formal, para evaluar su reinserción laboral, factores que la LRT no incluye, violando el principio de igualdad de trato ya que la incapacidad a valorar de cada persona es una sola (Pérez Dávila, 2011).Y en lo más relevante de la cuestión, el baremo según el médico especialista antes citado beneficia a las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) y perjudica al trabajador víctima del evento dañoso, y que el baremo de la LRT contempla magros porcentuales de incapacidad, colocando topes de limitación del rango de manera arbitraria, sobre todo en materia de lesiones articulares.
Las enfermedades psicopatológicas pueden ser propias de la psicología, de la psiquiatría o de ambas, en sus variantes de neurosis, psicopatías y psicosis, contempladas en el Manual Diagnóstico y Estadística de las enfermedades mentales, el célebre DSM IV de la American Psychiatric Association.
VI. CONCLUSIONES.
1. Las nuevas formas de organización del trabajo que busca resultados bajo lo que se ha denominado las “ciencias de la gestión” ponen en riesgo cierto la salud de los trabajadores en el trabajo, sumado en Argentina al elevado aun porcentaje de trabajadores en informalidad laboral.
2. Ante ésta realidad, solo cabe insistir en la lucha por materializar el trabajo digno, decente, y la protección del mismo, aplicando las normas internacionales en materia de salud y seguridad laboral, ya que la persona humana es el centro de protección, y no un objeto del mercado, o en otras palabras, es la clave esencial de la cuestión social, que no admite postergaciones ante la lógica de la productividad.
3. El daño psíquico se constituye en relación a una injuria, traumatismo o lesión con entidad suficiente para ello.
4. La doctrina y jurisprudencia argentina en el reconocimiento del daño psíquico con entidad indemnizatoria, que inicialmente se lo incluía en el concepto de daño extra-patrimonial o moral y hoy ya forma parte de la incapacidad psicopatológica, como daño patrimonial, constituye tanto, una notoria evolución para la salud y seguridad laboral, como para la medicina del trabajo, desde una visión interdisciplinaria.
5. Es auspicioso que la OIT al actualizar el listado de las enfermedades profesionales incorpore el trastorno de estrés postraumático, como resultado de una exposición a una serie de situaciones o sucesos extremadamente violentos o estresantes a los que muchos trabajadores podrían verse expuestos.
6. Ante la existencia de distintos baremos para evaluar las incapacidades laborales, y los cuestionamientos que ha recibido desde la medicina del trabajo la tabla aprobada por el Decreto 659/1996 del sistema de la Ley de Riesgos del Trabajo de Argentina, resulta necesario que el Juez mantenga la liberta de escoger el que mejor se adapte a las circunstancias particulares del caso, desde una perspectiva de protección del trabajo humano.
Según la Asociación Argentina para el Estudio y Prevención del Estrés (AAEPE), el estrés en el entorno laboral es un problema creciente, inhabilitante y además del costo personal, incide también en lo social y económico. Los gastos y pérdidas derivadas son cuantiosos y aumentan año tras año, provocando numerosos índices de ausentismo, baja productividad en la empresa, accidentes profesionales y escasa motivación en el trabajo.
¿Qué es el estrés laboral?
El estrés laboral es desbalance percibido por el trabajador entre las condiciones psicosociales presentes en el contexto de trabajo y sus capacidades, características y expectativas individuales.
¿Cuál es la definición que la Organización Internacional del Trabajo le otorga al estrés laboral?
La OIT ha considerado al estrés laboral como “ un peligro para las economías de los países industrializados y en vías de desarrollo. Resiente la productividad al afectar la salud psicofísica de los trabajadores. Las empresas que ayuden a sus empleados a hacer frente al estrés y reorganicen con cuidado al ambiente de trabajo en función de las aptitudes y aspiraciones humanas, tienen mas posibilidades de lograr ventajas competitivas”.
¿Cuáles son los signos que evidencian una situación de este tipo?
La sobrecarga de trabajo es una de las notas características del estrés laboral producida por el agotamiento físico del individuo configurándose el mismo como un factor de riesgo psicosocial que el trabajador termina afectando su salud de manera muy grave, impidiéndole continuar con sus actividades laborales.
¿Qué diferencias existen entre el estrés y el mobbing dentro del ambiente laboral?
El estrés genera una adaptación del organismo a las exigencias laborales que impone el mercado laboral, desbordando los recursos del individuo y pone en peligro su bienestar. La vulnerabilidad del órgano, la estructura psicológica (conflicto) y los mecanismos de defensa son las notas características del estrés.
El mobbing o acoso moral en cambio es el proceso que comienza a desarrollarse lentamente en forma progresiva que tiene una duración en el transcurso del tiempo, provocando en la víctima un desgaste psicofísico importante irreparable; dicha situación puede tener como punto de partida la existencia de conflictos insignificantes pero que sirven como posibles estrategias tendientes a dar comienzo a lo que denominamos como acoso moral o violencia laboral. Debemos tener en cuenta que hay dos sujetos en el mobbing: hostigador (quien ejerce el hostigamiento) y victima (trabajador que sufre el hostigamiento).
¿Qué tipo de costos económicos y sociales puede originar el estrés laboral?
En el trabajador serian:
a-La pérdida de su empleo.
b-Incapacidades psicofísica y cambios en sus conductas y en su relación con la misma sociedad.
c-La no inserción en otro empleo.
d-El temor a volver a trabajar en una nueva actividad.
En la empresa los costos económicos y sociales que provoca el estrés laboral son:
a-Aumento del ausentismo de trabajadores en la organización.
b-Mayor cantidad de accidentes laborales.
c-Incremento de juicios laborales por accidentes enfermedad derivados en determinados casos en despidos de parte de los trabajadores.
d-Aumento del lucro cesante.
¿Cuáles son las etapas del estrés laboral?
Las etapas del estrés laboral son:
Primera etapa: Alarma: Durante esta fase el trabajador reconoce al estrés percibiendo primeros síntomas como el cansancio y la fatiga.
Segunda etapa: la resistencia.
El trabajador comienza a declinar en su rendimiento laboral percibiendo los cambios de humor trasladado a su vínculo familiar, fastidio por la rutina laboral.
Tercera etapa: el agotamiento.
En esta etapa se traduce en al consecuencia de una resistencia prolongada del estrés provocando que el individuo se sienta agobiado por la situación perdiendo la reserva de sus energías vitales y que pueden llevar a situaciones extremas apareciendo alteraciones como jaquecas, hipertensión entre otros.
¿Qué tipo de medidas preventivas deben establecer las organizaciones y los trabajadores para evitar el estrés?
Las medidas preventivas para evitar el estrés laboral son:
1-Implementar programas de prevención en las empresas sobre el estrés laboral.
2-Establecer programas de asistencia a los trabajadores en los casos de detectarse signos o síntomas de estrés laboral.
3-Revisaciones médicas periódicas a los trabajadores para establecer en que condiciones psicofísicas están los trabajadores.
¿De qué manera se comprueba ante la justicia este tipo de situaciones?
La pericial médica de oficio ordenada por el juez es uno de los medios probatorios mas importantes para probar el estrés laboral y también los testigos que se ofrecen durante la etapa probatoria , lo cual cuando llega a sentencia el juez deberá evaluar ambos medios de prueba para ver si el trabajador padeció de estrés laboral
Cuál es la relación entre el estrés laboral y la enfermedad profesional?
La enfermedad profesional se produce, en la mayoría de los casos, por cuenta ajena en el trabajo y está regulada por ley, y por tanto, si se produce existe un derecho de cobro de indemnización.
Pero hay que incidir en que a pesar de producirse por cuenta ajena en muchos casos, el estrés laboral, por las condiciones que impone el trabajo, puede incentivar a la manifestación de este tipo de enfermedades. Ejemplos que podemos encontrar, consecuencia de una deficiente situación para el trabajador es la lumbalgia, enfermedades cervicales, estomacales, o los Trastornos Músculo-Esqueléticos.
¿El estrés laboral está contemplado en la Ley de Riesgos de Trabajo?
El estrés laboral no esta contemplado por la Ley de Riesgos de Trabajo al igual que otras enfermedades como el mobbing, burn out , fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y otras que son denunciadas por los trabajadores en sus demandas como enfermedades profesionales pero si nos basamos en el estrés post traumáticos de los pacientes que padecen fibromialgia, y síndrome de fatiga crónica estaríamos en condiciones que sean tomadas como enfermedad laboral
Por todo lo expuesto aclaramos que este proyecto de lo que se trata no es de legislar sobre tres enfermedades en particular, sino, de igualar en derechos a quienes hoy están desigualados en la práctica, sufriendo discriminación,
"La Organización Internacional del Trabajo ha definido la violencia en el lugar de trabajo como toda acción incidente o comportamiento que se aparta de lo razonable mediante el cual la persona es agredida, amenazada, humillada o lesionada por otra en el ejercicio de su actividad profesional o como consecuencia directa de la misma", enfatizaron.
En dicho sentido, consideraron que encuadraba también en las disposiciones de la Ley 26.485 y su Decreto Reglamentario 1011/2010 de Protección integral a las Mujeres que se activa ante situaciones de violencia que se expresan en hostigamiento, coerción verbal, insultos, entre otros consideró "positiva" la incorporación del estrés como enfermedad profesional ya que las ART responden por el listado. De ahí y basandandonos en el alto estrés post traumaticos de estas patologías principalmente fibromialgia y las de síndrome de fatiga crónica y sensibildad química multiple
de esta manera, al estar contempladas normativamente, estarían cubiertas por la ART lo cual sería un alivio para la empresa. Esto es así ya que, previamente a un juicio, el empleado tendría la atención médica correspondiente, por lo cual también tendría una evaluación del riesgo a afrontar".
En la actualidad, "las empresas deben afrontar reclamos en los tribunales que luego -seguramente- van a tener sentencia contraria, lo cual comprende gastos de abogados, peritos y el monto que se determine como resarcimiento".
Hoy"el daño psicológico o psiquiátrico, que no fueron receptados favorablemente en la LRT, tienen un reconocimiento palmario en la Justicia".Destaquemos que, aunque las compañías adopten todas las medidas necesarias de higiene y seguridad, los jueces condenan igualmente al empleador si detectan que "las tareas que cumpla el dependiente implican un exceso o sobrecarga".
"El estrés laboral es un factor de riesgo altísimo ya que cada vez son más las sentencias que reconocen este daño como hecho del trabajo", entonces, pedimos "debe ampliarse y reconocerse lo que en la práctica ya es reconocido como enfermedad o accidente laboral, provocadas por estrés como lo son estas patologías de Fibromialgia y Sindrome de Fatiga crónica
ya que "el estrés post traumatico que sufren las personas mas el estres laboral origina, al igual que el mobbing, serios costos económicos y sociales a los trabajadores y a las empresas, provocando bajo rendimiento en la productividad, baja motivación de los empleados en sus tareas y mayor nivel de ausentismo por enfermedades derivadas de las mismas".
Por lo cual hoy sabemos, que las sentencias judiciales reconocen ítems no amparados por la normativa vigente como, por ejemplo, el daño moral, lucro cesante y pérdida de chance, entre otros. Y que, por este motivo, dichos rubros también deberían ser considerados en una reforma.
En otro orden de ideas, el estrés laboral no se encuentra incluido en el listado de enfermedades profesionales establecido por el Decreto 658/96, por cuanto no posee cobertura del sistema de riesgos del trabajo.
Ahora bien, existen distintas estrategias para poder solucionar el problema del estrés laboral, las que mencionaré han sido propuestas en un trabajo de la Organización Internacional del Trabajo (OIT)[3]. Redefinición del trabajo:
- Modificación de las exigencias laborales: ej modificación de entorno laboral; cambio de carga de trabajo.
- Adquisición de conocimientos y capacidades para cumplir eficazmente la función.
- Aumento del control. Horario flexible, puesto de Trabajo compartido, mas consultas sobre práctica laboral.
- Aumento de calidad y cantidad de apoyo que recibe el empleado. Programa de capacitación en gestión de RRHH para supervisores, interacción con empleados, fomentando cooperación y trabajo en equipo.
- Capacitación en gestión del estrés. Cursos de relajación, gestión del tiempo, reafirmación personal, ejercicio.
- Ergonomia y diseño ambiental. Mejorar equipamiento y condiciones de trabajo.
- Mejorar actitud de personal directivo. Comprensión
Estas son algunas de las opciones que se mencionan en el trabajo de la OIT, la cuestión a analizar ahora será si en caso de tomar alguna de estas medidas, las mismas serán suficientes para la Justicia argentina en caso de un juicio por estrés laboral.
PRUEBA E
EDICION IMPRESA PAG. 33 » POLICIALES Y JUDICIALES
Fallo a favor de una policía por estrés laboral
La Cámara del Trabajo ordenó a una ART resarcir a una sargento primero que luego de trabajar 17 años como oficial de guardia y chofer debió custodiar a un violador.
SAN CARLOS DE BARILOCHE (AB).- La Cámara del Trabajo ordenó a la ART Horizonte resarcir a una oficial de la policía rionegrina en los términos de un accidente de trabajo luego de ratificar que los trastornos de salud que padece son producto del estrés laboral.
Matilde Lavaccara es sargento primero de la fuerza de seguridad que prestó servicios en la vía pública durante 17 años, como oficial de guardia, motorista y chofer. La mujer atribuyó el origen de su patología a las "situaciones arbitrarias" que debió soportar tras el cambio de tareas impuesto por sus superiores que le asignaron la custodia de un violador detenido.
La oficial sufre un "trastorno mixto ansioso-depresivo reactivo a conflictiva laboral" que fue diagnosticado en febrero de 2008 por el médico policial y ratificado luego por la junta Médica Central de Bariloche que coincidió con sus antecesores al señalar la existencia de una relación causal entre la afección de salud y el ámbito laboral de la damnificada.
La ART recurrió los dictámenes médicos y rechazó toda responsabilidad en la atención de su asociada en base a la opinión de la Comisión Médica N° 18, que intervino a su pedido. Los profesionales sostuvieron que "en los informes médicos aportados no se encontró patología que permita fundamentar la existencia de un nexo causal entre la enfermedad" y las tareas realizadas, concluyendo que la enfermedad era "preexistente e inculpable".
El juez Juan Lagomarsino señaló en el fallo que el dictamen de la Comisión Médica resulta "absolutamente infundado y nulo como acto acto administrativo por falta de notificación" y adhirió al voto de su par Carlos Salaberry dando por acreditada la existencia de la "enfermedad profesional".
El tribunal hizo lugar a la apelación interpuesta por la damnificada, dejó sin efecto lo dispuesto por la comisión médica y declaró el padecimiento de la Lavaccara es "una enfermedad profesional atribuible al trabajo".
El fallo relativiza el antecedente consignado por la damnificada como origen de su patología y enfatiza el desgaste propio de su actividad en la vía pública con "los consabidos riesgos que a diario alarman al conjunto de la sociedad".
Entre los síntomas de su enfermedad la mujer padeció episodios de angustia con mareos, opresión precordial y ahogos.
PRUEBA H
El estrés en el ámbito laboral: causas, consecuencias sanitarias e indemnizacionesDentro de la esfera de los riesgos del trabajo uno de los temas que ha adquirido gran relevancia es el denominado "estrés laboral", del cual pueden derivarse consecuencias negativas -fisiológicas y psicológicas- en la salud de los trabajadores, tratándose de un padecimiento que tiene su origen en la organización y en las condiciones de la prestación laboral.
En los últimos tiempos se han incrementado los reclamos judiciales por esta afección y, en muchos de los casos, en sentido favorable a las pretensiones de los accionantes. Así, la jurisprudencia refleja cómo el estrés puede ser la causa de diversas dolencias -fundamentalmente de índole psicológica y/o cardíaca-; o bien, puede ser la génesis del agravamiento de aquéllas, cuando se trata de enfermedades preexistentes. Por consiguiente, cuando los orígenes de dichas patologías se relacionan causalmente con el trabajo, ello generará la responsabilidad civil de la empleadora, que podrá extenderse a la ART, si esta última ha omitido sus deberes de contralor como garante de la seguridad en el ámbito laboral.
Existen una serie de actividades que debido a sus exigencias particulares -esfuerzos excesivos, prestaciones vertiginosas, sobrecargas de ocupaciones, extensas jornadas laborales, competencia extenuante, exposición a inclemencias de distinto tipo, etc.- pueden actuar como factores generadores o agravantes del estrés; de ello se desprende la importancia de garantizar las condiciones de higiene y de seguridad en el trabajo -Art. 75 de la LCT-, entonces, no debe perderse de vista el "fin higiénico del descanso", pues éste es fundamental para menoscabar las consecuencias adversas de las citadas tareas.
Tal como hemos sugerido, en este escenario resulta primordial el papel de la prevención, que incluye la adopción de medidas eficaces para impedir o, al menos, para disminuir la exposición de los dependientes a situaciones estresantes. Sin embargo, alcanzar este objetivo es bastante complicado dentro de determinado tipo de labores que, inevitablemente, requieren la continua vinculación de los dependientes con contextos eventualmente riesgosos -por ejemplo, rubros de la seguridad y del transporte-.
No obstante, deseamos enfatizar que, en materia de prevención, existen ambientes hostiles que sí pueden detectarse para atacarse o, al menos, para mejorarse. Pues, muchas de las sentencias manifiestan la misma casuística, especialmente, cuando la raíz del estrés deriva de situaciones de maltrato y/o de acoso, en numerosos casos cometidos por otros empleados -hacia sus mismos pares- o por personal jerárquico -contra sus propios subordinados-, fenómeno este último que puede vislumbrarse en las grandes empresas, donde resulta aconsejable separar a la persona que hostiga, acosa o maltrata para evitar el recrudecimiento del problema. En este sentido, no pueden dejar de mencionarse otro tipo de tareas que, ya sea por el inadecuado comportamiento de los supervisores o de los encargados, o, quizás, por sus propias exigencias -demasiado ambiciosas, que pueden ejemplificarse en los puestos de telemarketers, telefonistas, cajeros, promotores, etc.-, producen una especie de agotamiento emocional del trabajador, lo que usualmente se designa como "síndrome de burn-out o del desgaste profesional".
Por su parte, es importante señalar que las decisiones judiciales ya vienen aplicando la ley 26485 -de Protección Integral de las Mujeres-, cuando el personal femenino se convierte en sujeto pasivo de persecuciones similares a las mencionadas; suceso que destacamos, por tratarse de un incidente reiterado.
Por todo lo expuesto aclaramos que este proyecto de lo que se trata no es de legislar sobre tres enfermedades en particular, sino, de igualar en derechos a quienes hoy están desigualados en la práctica, sufriendo discriminación,
Es que se le Solicita al Poder Ejecutivo Nacional que, a través del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nación, convoque al Consejo Consultivo Permanente de la Ley de Riesgos del Trabajo (art. 40 Ley 24.557) con el objeto de incorporar en el Listado de Enfermedades Profesionales del Decreto 658/96, a la fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y/o sensibilidad química multiple según lo previsto por la Organización Internacional del Trabajo en su punto 2.4 del Listado de Enfermedades Profesionales actualizados en el año 2010. Donde se incluyeron por primera vez como punto 2.4, trastornos mentales y del comportamiento. 2.4.1. Trastorno de estrés postraumático 2.4.2. Otros trastornos mentales o del comportamiento no mencionados en el punto anterior cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la exposición a factores de riesgo que resulte de las actividades laborales y el (los) trastorno(s) mentales o del comportamiento contraído(s) por el trabajador e intereses diferentes". La jurisprudencia nacional en diferentes jurisdicciones, en los últimos años ya ha venido declarando el stress laboral como enfermedad laboral.
A nuestro entender, debe ampliarse en este sentido el Listado con lo que en la práctica ya la jurisprudencia ha reconocido como enfermedad o accidente laboral. Si las ART responden sólo por el Listado, salvo una sentencia judicial, no pueden responder por los padecimientos no incluidos. Por lo tanto, lo que está ocurriendo en la práctica es que los trabajadores deben recurrir a demandas judiciales para hacer cumplir sus derechos, en tanto las empresas deben afrontar reclamos en los tribunales que luego tienen sentencia contraria, con los correspondientes gastos de abogados, peritos y el monto que se determine como resarcimiento. La fibromialgia, síndrome de fatiga crónica y/o sensibilidad química multiple que ya poseen un estrés posttraumaitico y si luego desencadena además el daño psíquico conocido como fibromialgia o síndrome de fatiga crónica,es hoy un factor de riesgo ya que cada vez son más las sentencias que reconocen este daño como hecho del trabajo. Este punto no puede dejarse de lado al momento de modificarse nuevamente la nómina de enfermedades incluidas. Y debe ser incorporado a la mayor brevedad posible para evitar la litigiosidad sobre esta materia, tal como era el espíritu de la Ley 26.773.
Fundacion Argentina de Fibromialgia Dante Mainieri
